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CQI365: 利用三種住院病歷記錄概念,提升我們的專案能力
2016年1月31日
[新聞轉載] 一張圖教你看穿 DRG 新制!/今天想吃什麼套餐|健康關係|網摘精選|天下雜誌
我為什麼要知道 DRG ? 健保局計畫將來所有的住院治療都要納入DRG制度(我簡稱看病套餐制),不管你喜不喜歡,你看病就都有一個套餐價,而這個套餐價將影響醫生的醫療行為.....
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[新聞轉載] 寒流來 腦中風、心肌梗塞激增
記者蔡淑媛/台中報導 強烈冷氣團與寒流接連來襲,腦、心血管疾病患者倍增。一名40歲業務員即使自知血壓偏高,卻仍自恃年輕不服藥,結果心肌梗塞,緊急做導管支架手術救命;另一名80歲老太太定期服藥控制血壓,情況良
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2016年1月22日
CQI365: 腹膜透析 腎衰竭病人的另外一種選擇
原始連結:
腹膜透析 腎衰竭病人的另外一種選擇
34歲謝小姐,自從3年前生
產後
,罹患妊娠
高血壓
後,長期在接受治療,然而近幾年來,腎臟功能逐漸惡化,至今年年初,因水腫與尿毒症,而被告知腎臟衰竭已達到末期病變,需進行血液透析,林小姐至台南市立安南醫院求助,經腎臟科林軒名主任診治後,與病人充分討論並提出選擇建議後,病患最後決定進行腹膜透析。
林軒名醫師表示,「腹膜透析」這是針對腎臟功能不全到達末期,也就是尿毒症病患,目前所提供三種腎臟替代療法的其中之一。另外兩種『腎臟替代療法』,分別是腎臟移植與血液透析(洗腎)。「腹膜透析」顧名思義就是利用自身的腹膜,來取代原本腎臟清除毒素的功能。
手術將透析導管置入腹腔,在表面只看到一根導管露出在肚皮上。每天自行在家中,利用導管更換透析藥水四次。或者使用居家自動透析的機器,晚上就寢時自動交換藥水。利用藥水與身體腹膜的接觸,將身體內多餘的尿毒素排出,並補充身體不足的鹼質。
林軒名醫師表示,目前腹膜透析與血液透析,長期的存活率是相當的。但是在開始透析的前兩年,腹膜透析可以保存病人的殘存尿液(殘留腎功能),相對之下病患的預後是較佳的。
另外病患可以自行操作藥水交換,自行選擇時間與地點,提供病人更多方便性與自主性。對於許多
上班族
而言,不需要每週三次,一次四小時綁在醫院,實在是一大福音。
以本案例來說,患者正值職場的活躍年齡,可以在
辦公室
固定時間抽出每次半小時的時間來做腹膜透析換液的動作,絲毫不影響其工作與家庭生活。甚至在後續,可以考慮轉換成自動夜間腹膜透析,在夜間就寢時間,利用八至十小時以機器自動進行三至四次的透析液交換,白天再進行一至兩次的換液,這樣一來更能符合一般人的生活形態。
林軒名醫師表示,腹膜透析因為牽涉到病人自行換液的考量,因此除了疾病因素之外,病人功能與家庭環境也是必須考量在內的。疾病因素部分,以自排尿功能尚佳且體型適當的非
糖尿病
病人最為適合。在個人與家庭因素,以年輕(小於七十歲)且自我
照護
能力良好,且家中或工作場所有適合的換液環境為佳。
由於腹膜透析是使用自體的腹膜來做清除毒素的天然
過濾
膜,因此無法像血液透析一般隨時增加毒素清除率,因此並不是每個病患都適合進行。若病人自己尿量不多,或者體型過大,容易造成腹膜透析脫水或清除率不足的狀況。另外,良好的自我照護能力或充分的家庭資源,都是腹膜透析病人成功的要素。
林軒名醫師指出,一般建議慢性腎病的病人,一旦肌酐酸達到6mg/dl以上,或腎絲球過濾率達到15ml/min以下,應該詢問慢性腎病衛教師或醫師,有關腎臟替代療法的訊息,讓專業團隊來評估病人最適合的腎臟替代療法的方式。他建議病人切莫諱疾忌醫的想法,應該儘速就醫與醫師或腎病團隊充分討論,其實腎臟病人也可以擁有美麗的人生。
(蔡清欽報導)
【中央網路報】
http://news.sina.com.tw/article/20160119/15993132.html
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