2016年2月2日

|醫療| 腎病要治療,控糖和控壓。(上)




|醫療| 腎病要治療,控糖又控壓。(上)



" 醫生呀? 我腰子不好怎麼辦?"  一個60歲的阿姨在診間這樣問。


點出電腦上的病歷,原來這位陳阿姨長期罹患糖尿病與高血壓。但是每次到醫院控制,都沒有耐心,往往吃了幾個月的藥物,血糖血壓比較改善了,又故態復萌停止用藥。因此腎功能這個月開始出現異常。

"你就要好好先控制血糖血壓,配合我們衛教教你的飲食方法呀?" 我語重心長的告訴他。

"但是... 聽人家說,血糖藥血壓藥吃多了會傷腎耶? 我是不是就是吃那些藥才腎臟出問題? " 阿姨立馬反駁。


腎病關鍵在於血糖與血壓


"用藥不當傷害腎臟" 是我們常常聽到的一個台詞,也是醫師常拿來告誡病人的忠言。然而實際上,並非所有的藥物都會傷害腎臟。會不會傷害腎臟,也不是自己想想就知道的,得要經過醫師或藥師的諮詢才能確認。

一般來說,在台灣造成腎臟衰竭甚至到洗腎的原因,最多的反而不是藥物。其實是看起來不起眼的糖尿病與高血壓。在最近幾年的資料,兩個合計幾乎佔了快三分之二。因此控制腎臟病,最重要的關鍵在於:控制血糖與血壓。

今天我們先來討論一下,寫

血糖控制四重點


血糖的控制,除了我們常聽到的測量『空腹血糖』之外,還有幾幾個重要的觀念:

  1. 平均糖化血色素HbA1c:

    糖化血色素代表的是病人平均三個月內的血糖平均值。一般而言,空腹血糖大約是糖化色素乘與20倍左右。因此一個糖化血色素 6.0%的病人,大約平均空腹血糖約為120左右。目前針對一般糖尿病病人,控制目標要在7.0%以下,年輕一點的成人要在6.5%以下。如果是年紀大或者多重疾病的病人,可以考慮稍微放鬆一點。
  2. 避免低血糖:
    控制血糖也同時必須考慮血糖的穩定性,尤其時要避免低血糖的發生。低血糖已經證實與心血管疾病有很大的關係,尤其是在多重疾病的病人,包含腎臟病、心臟病與其他神經疾病。因此藥物選擇與病人的衛教,必須同時考量到病人的風險來調整。
  3. 精準的藥物使用:

    藥物的選擇,在一般糖尿病並人與腎病的病人有很大的差異。目前第一線的用藥Metformin,在腎病第四期以後屬於禁用藥物。許多醫師或病人不清楚這樣的情況,常會發現許多藥物導致的併發症。除此之外,許多長效的藥物,在腎病病人也常導致低血糖的發生,因此合併糖尿病與腎病的病人,建議要跟你的腎臟科醫師討論一下用藥。
  4. 水果限量

    大家都知道台灣的水果優質好吃,更重要的是『超甜』且提升血糖速度有夠快。提醒大家,水果一定要少吃。才能將血糖控制在穩定的範圍。


林軒名醫師紛絲專頁:https://www.facebook.com/DrLHM/

2016年2月1日

[文章分享] 年節零食好肥!健走20分鐘 才抵2片芒果乾



(優活健康網記者談雍雍/採訪報導)春節將屆,除了年菜佳餚,親友齊聚談天更少不了零嘴相伴,然而許多年節點心暗藏著高油、高糖、高鹽的危機,像是芒果乾2片,就有百大卡。因此營養師呼籲民眾,掌握選食年節零嘴的

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2016年1月31日

[新聞轉載] 一張圖教你看穿 DRG 新制!/今天想吃什麼套餐|健康關係|網摘精選|天下雜誌



我為什麼要知道 DRG ? 健保局計畫將來所有的住院治療都要納入DRG制度(我簡稱看病套餐制),不管你喜不喜歡,你看病就都有一個套餐價,而這個套餐價將影響醫生的醫療行為.....

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[新聞轉載] 寒流來 腦中風、心肌梗塞激增



記者蔡淑媛/台中報導 強烈冷氣團與寒流接連來襲,腦、心血管疾病患者倍增。一名40歲業務員即使自知血壓偏高,卻仍自恃年輕不服藥,結果心肌梗塞,緊急做導管支架手術救命;另一名80歲老太太定期服藥控制血壓,情況良

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2016年1月22日

[新聞轉載] 腹膜透析 腎衰竭病人的另外一種選擇


原始連結:  腹膜透析 腎衰竭病人的另外一種選擇    中央日報 (2016-01-19 17:04)


34歲謝小姐,自從3年前生產後,罹患妊娠高血壓後,長期在接受治療,然而近幾年來,腎臟功能逐漸惡化,至今年年初,因水腫與尿毒症,而被告知腎臟衰竭已達到末期病變,需進行血液透析,林小姐至台南市立安南醫院求助,經腎臟科林軒名主任診治後,與病人充分討論並提出選擇建議後,病患最後決定進行腹膜透析。

 林軒名醫師表示,「腹膜透析」這是針對腎臟功能不全到達末期,也就是尿毒症病患,目前所提供三種腎臟替代療法的其中之一。另外兩種『腎臟替代療法』,分別是腎臟移植與血液透析(洗腎)。「腹膜透析」顧名思義就是利用自身的腹膜,來取代原本腎臟清除毒素的功能。

 手術將透析導管置入腹腔,在表面只看到一根導管露出在肚皮上。每天自行在家中,利用導管更換透析藥水四次。或者使用居家自動透析的機器,晚上就寢時自動交換藥水。利用藥水與身體腹膜的接觸,將身體內多餘的尿毒素排出,並補充身體不足的鹼質。

 林軒名醫師表示,目前腹膜透析與血液透析,長期的存活率是相當的。但是在開始透析的前兩年,腹膜透析可以保存病人的殘存尿液(殘留腎功能),相對之下病患的預後是較佳的。

 另外病患可以自行操作藥水交換,自行選擇時間與地點,提供病人更多方便性與自主性。對於許多上班族而言,不需要每週三次,一次四小時綁在醫院,實在是一大福音。

 以本案例來說,患者正值職場的活躍年齡,可以在辦公室固定時間抽出每次半小時的時間來做腹膜透析換液的動作,絲毫不影響其工作與家庭生活。甚至在後續,可以考慮轉換成自動夜間腹膜透析,在夜間就寢時間,利用八至十小時以機器自動進行三至四次的透析液交換,白天再進行一至兩次的換液,這樣一來更能符合一般人的生活形態。

 林軒名醫師表示,腹膜透析因為牽涉到病人自行換液的考量,因此除了疾病因素之外,病人功能與家庭環境也是必須考量在內的。疾病因素部分,以自排尿功能尚佳且體型適當的非糖尿病病人最為適合。在個人與家庭因素,以年輕(小於七十歲)且自我照護能力良好,且家中或工作場所有適合的換液環境為佳。

 由於腹膜透析是使用自體的腹膜來做清除毒素的天然過濾膜,因此無法像血液透析一般隨時增加毒素清除率,因此並不是每個病患都適合進行。若病人自己尿量不多,或者體型過大,容易造成腹膜透析脫水或清除率不足的狀況。另外,良好的自我照護能力或充分的家庭資源,都是腹膜透析病人成功的要素。

 林軒名醫師指出,一般建議慢性腎病的病人,一旦肌酐酸達到6mg/dl以上,或腎絲球過濾率達到15ml/min以下,應該詢問慢性腎病衛教師或醫師,有關腎臟替代療法的訊息,讓專業團隊來評估病人最適合的腎臟替代療法的方式。他建議病人切莫諱疾忌醫的想法,應該儘速就醫與醫師或腎病團隊充分討論,其實腎臟病人也可以擁有美麗的人生。

(蔡清欽報導)
【中央網路報】   http://news.sina.com.tw/article/20160119/15993132.html

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