2019年7月2日

|醫療| 腎病要治療,控糖又控壓。(下)




|醫療| 腎病要治療,控糖又控壓。(下)



" 醫生呀? 我腰子不好怎麼辦?"  一個60歲的阿姨在診間這樣問。


點出電腦上的病歷,原來這位陳阿姨長期罹患糖尿病與高血壓。但是每次到醫院控制,都沒有耐心,往往吃了幾個月的藥物,血糖血壓比較改善了,又故態復萌停止用藥。因此腎功能這個月開始出現異常。

"你就要好好先控制血糖血壓,配合我們衛教教你的飲食方法呀?" 我語重心長的告訴他。

"但是... 聽人家說,血糖藥血壓藥吃多了會傷腎耶? 我是不是就是吃那些藥才腎臟出問題? " 阿姨立馬反駁。


腎病關鍵在於血糖與血壓


"用藥不當傷害腎臟" 是我們常常聽到的一個台詞,也是醫師常拿來告誡病人的忠言。然而實際上,並非所有的藥物都會傷害腎臟。會不會傷害腎臟,也不是自己想想就知道的,得要經過醫師或藥師的諮詢才能確認。

一般來說,在台灣造成腎臟衰竭甚至到洗腎的原因,最多的反而不是藥物。其實是看起來不起眼的糖尿病與高血壓。在最近幾年的資料,兩個合計幾乎佔了快三分之二。因此控制腎臟病,最重要的關鍵在於:控制血糖與血壓。

血壓控制四重點

血壓控制好,可以控制除了腎臟,還有幾幾個重要的觀念:

  1. 平均糖化血色素HbA1c:

    糖化血色素代表的是病人平均三個月內的血糖平均值。一般而言,空腹血糖大約是糖化色素乘與20倍左右。因此一個糖化血色素 6.0%的病人,大約平均空腹血糖約為120左右。目前針對一般糖尿病病人,控制目標要在7.0%以下,年輕一點的成人要在6.5%以下。如果是年紀大或者多重疾病的病人,可以考慮稍微放鬆一點。
  2. 避免低血糖:
    控制血糖也同時必須考慮血糖的穩定性,尤其時要避免低血糖的發生。低血糖已經證實與心血管疾病有很大的關係,尤其是在多重疾病的病人,包含腎臟病、心臟病與其他神經疾病。因此藥物選擇與病人的衛教,必須同時考量到病人的風險來調整。
  3. 精準的藥物使用:

    藥物的選擇,在一般糖尿病並人與腎病的病人有很大的差異。目前第一線的用藥Metformin,在腎病第四期以後屬於禁用藥物。許多醫師或病人不清楚這樣的情況,常會發現許多藥物導致的併發症。除此之外,許多長效的藥物,在腎病病人也常導致低血糖的發生,因此合併糖尿病與腎病的病人,建議要跟你的腎臟科醫師討論一下用藥。
  4. 水果限量

    大家都知道台灣的水果優質好吃,更重要的是『超甜』且提升血糖速度有夠快。提醒大家,水果一定要少吃。才能將血糖控制在穩定的範圍。


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