|醫療| 腎病要治療，控糖和控壓。（上）

|醫療| 腎病要治療，控糖又控壓。（上）

" 醫生呀？ 我腰子不好怎麼辦?"  一個60歲的阿姨在診間這樣問。

點出電腦上的病歷，原來這位陳阿姨長期罹患糖尿病與高血壓。但是每次到醫院控制，都沒有耐心，往往吃了幾個月的藥物，血糖血壓比較改善了，又故態復萌停止用藥。因此腎功能這個月開始出現異常。

"你就要好好先控制血糖血壓，配合我們衛教教你的飲食方法呀？" 我語重心長的告訴他。

"但是... 聽人家說，血糖藥血壓藥吃多了會傷腎耶？ 我是不是就是吃那些藥才腎臟出問題? " 阿姨立馬反駁。

腎病關鍵在於血糖與血壓

"用藥不當傷害腎臟" 是我們常常聽到的一個台詞，也是醫師常拿來告誡病人的忠言。然而實際上，並非所有的藥物都會傷害腎臟。會不會傷害腎臟，也不是自己想想就知道的，得要經過醫師或藥師的諮詢才能確認。

一般來說，在台灣造成腎臟衰竭甚至到洗腎的原因，最多的反而不是藥物。其實是看起來不起眼的糖尿病與高血壓。在最近幾年的資料，兩個合計幾乎佔了快三分之二。因此控制腎臟病，最重要的關鍵在於：控制血糖與血壓。

今天我們先來討論一下，寫

血糖控制四重點

血糖的控制，除了我們常聽到的測量『空腹血糖』之外，還有幾幾個重要的觀念：

1. 平均糖化血色素HbA1c：
   
   糖化血色素代表的是病人平均三個月內的血糖平均值。一般而言，空腹血糖大約是糖化色素乘與20倍左右。因此一個糖化血色素 6.0%的病人，大約平均空腹血糖約為120左右。目前針對一般糖尿病病人，控制目標要在7.0%以下，年輕一點的成人要在6.5%以下。如果是年紀大或者多重疾病的病人，可以考慮稍微放鬆一點。
2. 避免低血糖：
   控制血糖也同時必須考慮血糖的穩定性，尤其時要避免低血糖的發生。低血糖已經證實與心血管疾病有很大的關係，尤其是在多重疾病的病人，包含腎臟病、心臟病與其他神經疾病。因此藥物選擇與病人的衛教，必須同時考量到病人的風險來調整。
3. 精準的藥物使用：
   
   藥物的選擇，在一般糖尿病並人與腎病的病人有很大的差異。目前第一線的用藥Metformin，在腎病第四期以後屬於禁用藥物。許多醫師或病人不清楚這樣的情況，常會發現許多藥物導致的併發症。除此之外，許多長效的藥物，在腎病病人也常導致低血糖的發生，因此合併糖尿病與腎病的病人，建議要跟你的腎臟科醫師討論一下用藥。
4. 水果限量
   
   大家都知道台灣的水果優質好吃，更重要的是『超甜』且提升血糖速度有夠快。提醒大家，水果一定要少吃。才能將血糖控制在穩定的範圍。

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