2012年1月7日

[雨果診療室] 腎臟臨床問題 high altitude renal syndrome(HARS): Clinical problem of nephrology

在友站(Nephro power) 看到這個題目,轉過來跟大家分享一下:

45 歲男性罹患有 MGN(膜性腎病變)住在高山上(>2400m)。下列有關他的腎臟在高海拔的山地的生理變化,何者正確?

  1. 蛋白尿會減少
  2. 腎血流量(renal blood flow)會增加 8-20%
  3. 重碳酸根排除會減少
  4. 低血氧會導致factor 2alpha減少,並減少EPO(紅血球生成速)製造下降。
  5. 他罹患因慢性腎病變引發的心血管併發症較一般人低。

答案的 Reference 在此: 

原來網站的分析,我把它翻譯了一下:

上面討論的病人主題是  high altitude renal syndrome(HARS). 全球超過一億的人口居住在超過2400公尺低血氧環境的高山上。,這些低血氧的環境會影響到居民的腎臟的生理機能。
低血氧會引起HIF製造增加,進而增加EPO製造增加以及紅血球增多症。有趣的是,當血容比增加,有一個研究顯示出蛋白尿或微蛋白尿的比例也會增加。這有可能是透過過濾分率增加的緣故。另外,這些高山居民的通常有會有體積較大的腎絲球,高尿酸與高血壓也是常見的合併疾病,因此心血管相關併發症也會相對增加。
此外,在急性的缺氧狀況下,腎臟血流會相對的增加 8 to 20% ,隨後幾天會回到原本的水平。腎絲球過濾率上也可以見到這種先增加後回復的現象。 時間較久了之後,腎臟血流量反而會下降約12% ,然而Renal plasma flow (腎臟血漿流量)反而增加 30 to 40%,這主要是因為次發性的紅血球增加的影響。 但因為過濾分率( filtration fraction)增加約39%,因此整體的腎絲球過濾率只下降約12%.  整體器官的氧氣輸送(O2 delievery) 以及動靜脈氧合差距 (arteriovenous content gradients)或氧氣消耗都與一般海平面的居民類似。
此外,當急性低血氧發生時,會引發低二氧化碳血症。身體在幾天後,會代償的增加重碳酸根的排出,以克服因呼吸造成的呼吸性鹼中毒。

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