本月熱門文章
- 【閱讀新時代】AI的助力與人的巧手,共築完美閱讀體驗
- [網路] 第二次瀏覽器大戰(上)有關firefox, IE, opera 和 chrome的故事
- 品質管理中的雙翼:智慧與勇氣
- [開箱] 我的新伙伴: Lamy Safari Orange 鋼筆
- 隨筆:1/26 又見白色巨塔?
- 我的工作流工具級:My Workflow, My tool
- [網路] 用"xmind" 網路心智圖來 free your mind
- [心智圖] 有關 Heart sound 與 arterial pulse variants 的心智圖
- [信越飛彈散策] Day2 信長的野望(part1)
- 建立zettleKasten 筆記:Devonthink or Obsidian ?
2011年12月13日
[雨果診療室] 何謂『藥價黑洞』?
每次出現『藥價黑洞』這個字眼,媒體一律的態度就是搧風點火,將罪過歸給醫界。但是,自係看看媒體的文章或報導,卻對於『藥價黑洞』的內容隻字不提。民眾看了這麼聳動的文章,久而久之也認為『藥價黑洞』是醫界凹健保的代名詞,卻也不深入了解真相。
當初健保開辦之後,對於每個藥物及治療訂立的給付標準(今天姑且不討論這個標準定的如何),然而藥物及品項這麼多,健保局要又以單一給付來同樣一種類的藥物。問題就從這裡開始。
所謂同一種類的藥品,指的是同樣成分的藥物。然而同一成分的藥物,卻可能有很多藥廠來生產。舉個例子來說,同一排氣量的車子有很多,例如Toyota Camry 2.0或者 Benz C200 ,看倌們會認為這是一樣的車嘛?其實某一些角度看來是一樣的,他們都可以載著人從台中到台北,也都可以坐五個人,同樣的排氣量,甚至Camry 2.0內部空間還比較大,許多配備也不見得輸C200。健保局基於某些理由將許多成分一樣但是不同藥廠生產的藥物歸成一項,給付也一樣。一台100萬的Camry跟200萬的C200,平均是150萬,因此健保局給付150萬。對健保局來說,定價不過就是加減乘除這麼簡單。
問題來到醫院,狀況就不同了。對醫院來說,醫師開給病人同一個成分的藥物,給付都是一樣的。聰明的看倌,你如果是管理階層,你會選擇讓醫師開哪一個藥物?於是乎較高價的原廠藥(或進口藥)消失了!只剩下較低價的台廠藥物。對於醫師來說,這兩個藥物或者真的有差別?但是選擇權不再醫師手上,也不在消費者(病人)手上。
或許有人會提出,既然健保局認定藥物是同樣的品相,效果不是應該一樣?我們在來看看剛剛的例子,當你認定車子就是來拿載人從甲地到乙地,那Toyota跟Benz根本是一樣的。不是嘛?所以你覺得Camry跟Benz到底一不一樣?
那所謂『藥價黑洞』指的是什麼?剛剛提到了給付藥價是經過一個計算式算出來的(不單純是例子中的平均,也包含了考量個別品項的量)。當醫院採購不同的藥物的時候,自然一定會跟給付價不同。這點在一般自由市場的國家,是必然會的。商家的買進價必然跟售價不同,不然商家賺什麼?如果醫院採購價與健保給付價一樣,那真的時佛心來著做慈善事業。
所以『黑洞』是什麼?根本就是媒體為了抹黑醫界創造出來的名詞?
如果『藥價黑洞』成立?那市場上充滿了一堆『汽車黒洞』、『房價黑洞』、『青菜水果黑洞』也都成立。所以~這個黑洞真的是黑洞嘛?
進一步討論,媒體的黑洞除了買賣價差距之外,還包含了另外一個層面。當一個醫院採購每一個品項達到一個數量,自然會跟出貨的廠商殺價。一方面,原廠藥物比核定健保價高,自然也要降價不然根本沒有醫院會賠錢使用。因此原本賣200萬的Benz就降價成140萬,這樣醫院才會肯進藥。另外,Camry為了搶市場,也可能會再次降價。這麼一來,平均價格就成功的被醫院降下來了,自然殺價的努力也會回饋在醫院的營收。可惜偉大的健保局可不這麼想,健保局認為既然可以殺價表示還要利潤。因此隔幾年檢討藥價便使用新的進價來做標準,這麼一來整體藥物價格自然就更低了。由於收入減少,了維持利潤,醫院自然會繼續向藥廠施壓殺價。因此健保局省到了錢,藥廠少賺了錢。年復一年的循環,最後藥廠藥物的利潤會越來越低,最後不敷成本,退出市場。
看起來這個過程,似乎就是一個議價過程。沒錯!似乎沒錯!但是卻忽略的一個問題。一個自由市場的經濟模式,議價的兩方必須要對等的條件。如果一個已經壟斷市場的買家或賣家,又身兼市場仲裁者的身分,那這樣的價格必然會出現嚴重的定價問題。常聽到的『托拉斯』就是類似這樣的情況。台灣醫療市場,說老實話就是一個巨大的健保局掌控。醫院或醫師都只是健保局簽約的特約廠商,因此給付或商品價格都是健保局說了算。違反了自由市場的遊戲規則,自然會產生如同『社會主義』一般的副作用。這些幾十年前『社會主義』走過的老路子,台灣正在重蹈覆轍。國外原廠藥物漸漸退出台灣市場、急重症醫師流失、防衛醫療的盛行,都是現在正在發生的案例。逐步邁入老年化的台灣,醫療支出也會逐漸上升。政府現在採取的態度是極力削減醫療費用,轉嫁到醫療人員身上。但是『Life will Find its way』,醫療人員正快速從急重症流失,國外做新藥物退出台灣或者不進入台灣。長久看來,不論是對政府、醫療人員或民眾,都是嚴重的損失。
Labels:
雨果診療室
訂閱:
張貼留言 (Atom)
年度熱門文章
-
CQI365 讀想寫教:我的學習力四大步驟 我們從小到大,從初生那一刻接觸外界環境開始就開始我們這輩子的學習之旅。除了小時候學習一些基本生活技巧外,絕大多數的時間都在學校的環境度過。在學校環境中,大家應該都我一樣,從聽課以及閱讀開始。除此之外,學校還有一個很重要的學習方式,就是透...
-
利用三種住院病歷記錄概念,提升我們的專案能力 Modified: May 13, 2021 08:18:08 前言 所以專案都應該有三個層次的筆記,專案筆記、工作筆記與檢討筆記。這三個筆記就如同住院病人的三個病歷一樣,住院摘要、病程記錄、出院摘要。 這三個摘要分別紀錄著病人剛...
-
古典寫作風格:「風格感覺」讀書筆記 古典寫作風格:「風格感覺」讀書筆記 這一篇筆記是聽過幾個說書以及這篇 《风格感觉》推荐序:古典风格——聪明人的写作原则 整理後再次整理的心得。這幾篇文章都在解讀這本書: 風格感覺 。目前台灣沒有翻譯,但是簡體書電子書在 多看 可以找到。 不...
-
藥效堪慮不給付 乳癌患者用不起二線藥 yam天空新聞 - 23分鐘之前 媒體報導,有乳癌患者因無法負擔每月九萬多元的二線抗乳癌藥「泰嘉錠」(TYKERB,見圖, 翻攝自葛蘭素史克藥廠網頁http://www.gsk.tw/products/me...
-
經過幾天的思考與調整,我還是必須要把這些工具整合起來。所有的工具都有他的強項與弱項,不要拘泥於一種工具,而是要思考把工具之間的強項串連起來 。但是如果沒有固定的流程,太多的工具真的是會造成很大的困擾,反而相互抵銷產生干涉。因此要怎麼整合工具?首先要對工具有一定的認識與評估,後...
-
指揮艇組合:Dropbox + Devonthink的連結 從去年11月開始自Evernote跳到Devonthink,整整三個月的時間了!比起使用Evernote超過十幾年的老經驗,這個從Web-base service轉到以實體檔案為架構的格式還是有些需要重新適應。Devon...
-
用Hook 建立Devonthink Markdown Note建立檔案筆記 本文參考: 1. Using Hook with DEVONthink by DEVONtechnologies – Hook 2. Hook Productivity 修正Hook and Devo...
-
【閱讀新時代】AI的助力與人的巧手,共築完美閱讀體驗 AI help you read, but? 隨著AI技術的快速發展,它在閱讀輔助上的應用與優勢越來越明顯,它結合多種功能,使得我們能更高效地閱讀並獲得更加愉悅的體驗。AI可以自動分類和整理資訊,通過對大量文本進行快速分析...
-
『如果說個人電腦的元年定在Window95上市的那一年,那麼至今也不過才PC. 14年罷了!』 by iHugo 最近常在...
-
今天到了署中跟內科主任談好了三月份上班的事宜,雖然說這是早就可以預期的。但是想到要回到白色巨塔中了,心中還是有點惶恐。 離開白色巨塔也已經兩年多了,面對病人以及面對生死,似乎已經這麼的遙遠。我真的有能力能夠好好的扛下照顧病人的重任嗎?我相信有的,我相信只要我用心這是不成問題的。 ...
大力推~~好文章
回覆刪除