2011年12月8日

[雨果診療室] 乙型交感神經阻斷劑與高血鉀 Beta blocker and hyperkalemia

這個昨天在急診遇到的臨床問題。
一個長期使用Beta blocker的慢性腎病是否會引起高血鉀的產生?

答案是會有影響!

透過了兩個幾轉:

  1. 乙型阻斷劑會抑制腎素(Renin) 釋放,因此會減少aldosterone 製造與釋放,會引起類似Type 4 RTA的現象。
  2. 乙型交感神經阻斷劑(主要是Beta 2 receptor 為主) 本身減少細胞 uptake 鉀離子。

    Adrenergic Modulation of Extrarenal Potassium Disposal

    Robert M. Rosa, M.D., Patricio Silva, M.D., James B. Young, M.D., Lewis Landsberg, M.D., Robert S. Brown, M.D., John W. Rowe, M.D., and Franklin H. Epstein, M.D.
    N Engl J Med 1980; 302:431-434February 21, 1980


課本上的舉例:
β1 + β2 Antagonist (propranolol, sotalol)
Increase; blocks effect of β agonists
β1 Antagonist (practolol, metoprolol, atenolol)
 None; does not block effect of β agonists



若病人因此引起高血鉀,加上使用乙型阻斷劑就會容易引發心律不整。不過臨床上,這樣的例子還不常見。總之在高血鉀的病人,除了回顧藥物中是否有ACEI/ARB之外,Beta blocker也是要考量的藥物!

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